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内分泌-Ⅱ型糖尿病和胰岛素治疗
时间:2009-07-03 15:33:48 作者: 来源: 北大医院

  

  随着人民生活水平的提高,生活方式的改变,糖尿病患病率在中国逐年增加,目前中国已是世界糖尿病人口第三大国而其中Ⅱ型糖尿病占糖尿病患者的90%以上。糖尿病的主要危害在于发生各种合并症,如肾功能不全(尿毒症)、视网膜病变(失明)、冠心病和中风,积极预防和努力减少合并症已成为迫在眉睫的任务。近年来的大型研究如英国糖尿病前瞻性研究表明严格控制血糖可减少和延缓糖尿病并发症的发生。严格控制血糖的目标是空腹血糖<6.1mmol/L,HbA1C<6.5%。只有达到上述治疗目标才算有效治疗,才有可能防止糖尿病并发症。如何达到上述目标,对于治疗糖尿病的医生和糖尿病患者均是一大挑战,需要饮食治疗,运动治疗和药物治疗等多种手段配合治疗。

  Ⅱ型糖尿病的病生理改变主要为胰岛素相对不足,或以胰岛素抵抗为主或以胰岛素分泌不足为主,早期胰岛素抵抗是主要问题,此时的胰岛尚能分泌大量的胰岛素以代偿胰岛素作用的下降,当病程至一定阶段出现明显的高血糖时,胰岛功能多已衰竭。因此Ⅱ型糖尿病初期往往采用口服药物包括促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏剂和改善胰岛素外周作用的药物控制血糖,血糖可以达到良好的控制目标。而当糖尿病病程至一定阶段时胰岛功能往往有明显下降,此时口服药物不能控制血糖至良好目标时,胰岛素治疗是必不可少的。所以既往将糖尿病分为胰岛素依赖型或胰岛素非依赖型糖尿病是不确切的,一个糖尿病患者可在疾病的不同阶段根据病情的需要或采用口服药物治疗或采用胰岛素治疗。另外,Ⅱ型糖尿病患者当发生糖尿病急性合并症如酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷应静脉注射胰岛素,当发生严重的糖尿病慢性合并症如糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病也是胰岛素应用的适应症。

  Ⅱ型糖尿病根据病情的需要可以有不同方式的胰岛素治疗,可以与口服降糖药合用:即白天采用口服降糖药,睡前注射1次中效胰岛素,这主要用于胰岛尚有一定功能的糖尿病患者。在存在口服药物禁忌症或胰岛功能衰竭时也可以完全采用胰岛素替代治疗,每日2-3次皮下注射胰岛素,或采用胰岛素强化治疗:每日3餐前注射短效胰岛素作为脉冲分泌,睡前注射1次中、长效胰岛素作为基础分泌。胰岛素的剂量应不断调整,主要应根据血糖检测的结果,所以胰岛素治疗的病人必须定时监测血糖,有条件应每周有一天测定7时血糖及3次餐前和3次餐后2小时血糖与晚上睡前血糖,以精确调整胰岛素剂量。 

  在部分糖尿病患者中对使用胰岛素存在一些误区如认为使用胰岛素会成瘾,实际上科学合理地使用胰岛素可以降低糖尿病并发症的发生和发展,提高患者的生活质量。
 
通讯员:内分泌内科 杨建梅

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