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秋冬交替 消化性溃疡来犯
时间:2009-11-19 15:42:00 作者: 王晶 来源: 北京晚报

  

   


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    每到季节交替,胃部就隐隐作痛,着凉之后疼痛更加明显;饭后一会儿就觉得“饿”,必须要吃点东西,否则“饿”得疼,特别难受;有时候吃饭之后,胃里就觉得胀胀的,有时候还有一点坠着疼……
    北大医院消化内科主任医师王蔚虹
说:“消化性溃疡在消化内科的门诊中非常常见,是一种发病率很高的消化道疾病。”
   
消化性溃疡是指发生在食管、胃、十二指肠、术后空肠吻合口等部位的溃疡,而其95%以上都是胃溃疡和十二指肠溃疡。王蔚虹介绍:“之所以叫做消化性溃疡,是因为这些溃疡的发生原因大多与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。”

 十二指肠溃疡引发饥饿错觉
   
一般来说,消化性溃疡的主要症状就是上腹疼痛和不适,根据不同病人的情况还可能有饱胀感、烧灼感、反酸、烧心、恶心、呕吐等表现。
   
王蔚虹说,胃溃疡和十二指肠溃疡的表现不太一样。十二指肠溃疡主要是“饥饿疼”,也就是饿了就疼,多发生早餐后九、十点钟和午餐后四、五点钟,还有一些患者严重时夜间会被疼醒,“而吃点东西就会好,因为食物可以中和胃酸,减弱胃酸对溃疡面的刺激。”
   
十二指肠溃疡大多是食物排空后产生的疼痛,所以病人总是觉得特别“饿”,而进食后疼痛减轻也很像是“吃饱了所以不饿了”,但实际上,十二指肠溃疡患者并不是真的“饿了”,只是空腹时胃酸对溃疡面的刺激所产生的错觉,“健康的人即使胃中没有多少食物也不会感到饿得疼,必须吃东西才行。”
   
胃溃疡主要是餐后疼痛,大约饭后30分钟到一个小时左右是疼痛的高发时段。“这种疼痛持续到下一餐进餐之前可以自行缓解。但十二指肠溃疡是不能缓解的,只有在进食之后才能减轻。”

 多因素促成季节性反复
   
胃溃疡和十二指肠溃疡还有一个重要的特点就是季节性反复发作。王蔚虹说,“这种疾病的很多患者都是慢性的、反反复复发作的,每年的春秋、秋冬季节交替最容易发病。”
   
王蔚虹介绍,季节性反复的主要原因在于:第一,天气转凉之后,冷空气会使人体的血管收缩,相应的胃黏膜血管同时也会收缩,血流量减少,从而黏膜受到的保护就有所减弱,容易引起溃疡;第二,季节的变化会引起人体植物神经兴奋性高、功能紊乱,可能造成胃酸分泌增加,侵害胃黏膜;第三,秋冬季节,人们的食欲比较旺盛,食物以肉类居多,加上诸如火锅等辛辣油腻的刺激,也会导致胃酸分泌增加,损伤胃黏膜;第四,很多老年人一到秋冬季节,腰腿疼病容易发作,就要服用一些止痛药,而这些止痛药属于非甾体抗炎药,可导致胃黏膜损害。另外,心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林也增加胃黏膜的损害。

 幽门螺杆菌和药物刺激为“罪魁祸首”
   
目前,医学界认为消化性溃疡的发生主要是胃黏膜的攻击因子和防御因子失衡所致。80年代以前,人们认为攻击因素主要是胃酸、胃蛋白酶,每个人的胃酸和胃蛋白酶的分泌是受到遗传控制的,因此分泌多少是不一样的,如果是高分泌倾向的人,就容易患消化性溃疡。
   
80年代以后,医学发现幽门螺杆菌是导致溃疡的最主要的攻击因子。消化性溃疡患者基本都伴有幽门螺杆菌感染,特别是十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌感染率接近100%,胃溃疡患者也高达80%以上。王蔚虹说,“如果经过治疗根除幽门螺杆菌,大部分溃疡就可以愈合,消化性溃疡也就不再复发了。”
   
除了胃酸、胃蛋白酶分泌较高和幽门螺杆菌感染,导致消化性溃疡的因素还有以下几种:
   
1.精神情绪紧张。比如总是处在紧张、焦虑的工作环境和工作状态,或者情绪总是抑郁,生活节奏过快,“这样状态的人也比较容易患消化性溃疡。”
   
2.吸烟、饮酒。烟草中的尼古丁可以刺激胃酸的分泌、导致胆汁反流、减少肠液中碱性液体的分泌(可中和胃酸,保护胃黏膜),使胃黏膜的攻击因子增强。
   
3.胃黏膜的保护层受到药物损伤。“胃黏膜自身具有防御机制,首先就是胃黏膜表面的粘液层,其中含有黏液和碳酸氢盐,有助防御胃酸的侵袭;其次,黏液下面完整的胃黏膜上皮层以及良好的黏膜下血流,如果供血不好,胃黏膜的防御能力也会下降;另外,还有一些胃黏膜局部保护因子,如前列腺素等。”如果这些保护因子受到损伤,则容易诱发溃疡。导致胃黏膜损伤的药物很多,其中最主要且使用最广泛的是非甾体抗炎药,包括阿司匹林及其常用的解热镇痛药。很多心脑血管病患者长期服用阿司匹林以预防心脑血管事件的发生,但是此类药物减少胃黏膜局部前列腺素的合成,削弱胃黏膜的防御屏障,服用此类药物患消化性溃疡的几率比普通人群要高4-6倍。
   
4.遗传因素。“如果家中父辈患有消化性溃疡,子辈患溃疡病的危险性就较高,这首先与胃酸分泌的遗传性有关,可能还与幽门螺杆菌感染有关,一家人在一起吃饭,细菌免不了相互传播,产生一定的家族聚集性。”

 胃镜是最好的诊断方法
   
王蔚虹说:“消化性溃疡、胃炎、胃癌从症状上无法鉴别,所以在临床中建议病人早做胃镜,以免延误病情。”
   
慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌,甚至包括很多肝胆、胰腺疾病都无法从症状上鉴别。很多患者惧怕胃镜的不适而做钡餐,但钡餐还是有一定局限性的,很多情况下比较浅的病变,如溃疡、糜烂看不清楚,容易漏掉病变。
   
王蔚虹介绍,胃镜检查是最好的诊断方法,“胃镜可以直接看到溃疡,检查溃疡的大小、有无出血、是在活动期还是正在愈合,同时还可以通过钳取胃黏膜组织进行病理学检查及快速尿素酶试验检测胃内的幽门螺杆菌。”

 通过治疗大部分患者可告别“老胃病”
   
由于90%以上的消化性溃疡都是由幽门螺杆菌感染引起的,所以治疗首先就是根除幽门螺杆菌,细菌根除后,大部分溃疡患者就不再复发了。
   
针对幽门螺杆菌,国际上公认三联、四联药物治疗,一线治疗的三联药物包括一种强抑酸药(质子泵抑制剂)加两种抗生素(阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑)。“一般用药1-2周后,80%的感染者经过首次治疗细菌都可以根除。”王蔚虹说,“经过1-2周三联或四联疗法根除幽门螺杆菌后,一般小的溃疡就可以愈合了,溃疡较大的患者还要继续使用抑酸药物4-6周。”
   
如果检查幽门螺杆菌呈阴性,治疗则主要使用抑酸药,可配合服用胃黏膜保护药。
   
王蔚虹说,对于十二指肠溃疡患者通常治疗后不必复查胃镜,而对于胃溃疡患者应于治疗结束后复查胃镜,并再次钳取胃黏膜组织进行病理学检查,以排除胃癌。“有些恶性溃疡用药之后溃疡也可以愈合,所以复查胃镜重复活检很重要。”

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