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肿瘤放射治疗学
时间:2012-11-27 19:47:13 作者: 来源:

   

 

    放射治疗亦称放疗,是利用放射线(X线、电子线、γ线、质子线、中子线等)治疗肿瘤的手段,是恶性肿瘤三大治疗方法(手术、放疗、化疗)之一。从诞生之初放疗就是治疗癌症的专用手段,历经百余年的发展,放疗已成为治疗恶性肿瘤必不可缺的手段,在许多恶性肿瘤的治疗中,放疗已成为主导的治疗手段。WHO统计,70%以上的恶性肿瘤在治疗的不同阶段都要需要放疗。所有恶性肿瘤患者,治疗后约45%可长期生存,其中,手术贡献率22%、放疗贡献率18%、化疗贡献率仅5%

人们对放疗感觉陌生,即使非放疗科医生对放疗也不是十分了解。主要原因就是人们总是把放疗与核辐射、核弹联系在一起,认为放疗是一种可怕的治疗方式。其实,任何治疗手段都是一把双刃剑,用的好是治病,用不好就会带来更多的副作用。放疗只是将科学地、合理地、可控地利用放射线来为患者服务的治疗手段,它是一个科技含量极高的专业,需要有专门的放疗科医师、物理师、技师以及相配套的其他人员。放疗科医师在其中起主导作用,负责患者整个治疗过程及治疗后随访。其次是由于放疗技术复杂、设备昂贵,它的操作和维护都需要专业的高技术人才,且一台放疗设备动辄数千万美元,甚至上亿美元,需要大量的资金和人力的投入。

随着国家的发展,社会的进步,我们有能力去享受高科技发展带给我们的好处。近10年来,随着计算机技术的飞速发展,放疗实现了从常规放疗向现代放疗的转变。现代放疗的特点:高精度、高剂量、高选择、高疗效、短疗程、微创伤。经典代表就是旋转调强弧形放疗系统(VMAT)、图像引导放疗(IGRT)、螺旋断层放疗系统(TOMO)等。

放疗的作用

1.   泌尿系统肿瘤:以前列腺癌为例,放疗是治疗前列腺癌的主要治疗手段。中-低危前列腺癌患者放疗疗效与手术相当,而毒副作用更少,不会出现手术带来的尿失禁、性功能障碍等不良反应。高危或局部进展期前列腺癌以放疗联合内分泌治疗为主,这是目前医学界公认的治疗原则。尤其是有了VMATIGRT等高新技术之后,前列腺癌的治疗更上了一层楼,放疗精度更加准确,剂量跟高,疗效更好,创伤更低。并且可以实现前列腺癌的大分割放疗,使患者在更短时间内接受更好的放疗剂量,在不降低疗效的同时,大大缩短治疗了时间。

2.   肺癌:以早期肺癌为例,早期肺癌是可以治愈的,现代放疗出现之前,手术是治疗早期肺癌的唯一手段,现代放疗出现以后,肺癌患者又多了一个选择,一个微创或无创的治疗手段。不用开刀,不用麻醉,不用切掉肺叶、甚至不用住院就可以把肿瘤消灭,治疗效果不在手术之下,而副作用更低,患者顺应性更好。

3.   食管癌:食管癌是中国最常见的恶性肿瘤之一,它以发病率高、治疗难度大而著称。同期放化疗的出现为许多食管癌提供了希望,不仅可以获得与手术同等的生存,还避免了切除食管,将胃提至胸腔的巨大创伤。

4.   头颈部肿瘤:以鼻咽癌为例,放疗在鼻咽癌的治疗中效果最为显著。鼻咽周围解剖结构极其复杂,重要器官密集,手术无从下手,而放疗对鼻咽癌的治疗却获得了非常好的疗效。无论早期还是局部进展期鼻咽癌,经过放疗后长期生存都在70%以上。早期喉癌的治疗,放疗同样取得了令人惊讶的效果,长期生存达到90%以上,同时避免了手术可能带来的发生障碍问题。

5.   乳腺癌:乳腺癌的治疗是多学科的综合治疗。以前乳腺癌的治疗推崇扩大切除,自从放疗介入,乳腺癌的手术越来越小,才有了现在的保乳手术。可以说,没有放疗就没有保乳术。

6.   妇科肿瘤:以宫颈癌为例,宫颈癌是妇科第二大常见肿瘤。早期宫颈癌患者放疗可以取得与手术相当的疗效,且免遭了麻醉、手术以及切除子宫或宫颈的痛苦和心理负担;中晚期宫颈癌患者,手术无法切除,放疗联合化疗是世界上标准的治疗方案。

7.   肝癌:自从现代放疗诞生以来,肝癌的放疗迎来了无限的希望。肝癌细胞对放射线是非常敏感的,现代放疗可以将肿瘤病灶的剂量给到很高,而不会影响到其他正常肝组织的功能。无论是早期肝癌还是中晚期肝癌,放疗都可以提供极好的治疗效果。对一些靠近大血管或重要器官的肿瘤,手术、消融都是非常棘手的,难以根治,而放疗可以无创或微创达到根治肿瘤的目的。

8.   另外,在直肠癌、胃癌、淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤、儿童肿瘤、骨及软组织肉瘤、以及全身各处转移瘤的治疗中,放射治疗也已经成为标准治疗手段。

放疗技术

1.   旋转调强弧形放疗系统(VMAT):这是目前世界上最先进的精确放疗技术,它不仅可以实现共面或非共面调强放射治疗,而且放疗效率也大大提高。它允许医生调节肿瘤靶区内的较量分布,使肿瘤表面与肿瘤内部各点实现不均匀性照射。并且通过图像引导(IGRT)可以实现真正的精确放疗,纠正每次摆位或由于器官运动或肿瘤体积变化引起的误差。VMAT允许机架转动同时多叶光栅连续运动,实现边旋转边治疗,因此治疗效率会大幅度提高,最大程度减少患者治疗期间的不适。

2.   图像引导放疗(IGRT):顾名思义在影像图像引导下的放射治疗。IGRT是精确放疗的基础,它可以纠正放疗期间摆位、器官运动、肿瘤体积变化带来的误差,实现精准放疗。并且使恶性肿瘤的大分割放疗广泛开展,尤其对于前列腺癌、早期肺癌的立体定向放疗(SBRT)意义重大。

3.   大孔径4D-CT大孔径4D-CT是放疗专用的CT。首先孔径大,有利于患者在不同体位均可以行CT模拟定位;其次可以动态捕捉呼吸运动引起的器官移动,可以使肺癌、肝癌等肿瘤的放疗过程中不会因为呼吸运动而出现漏照。

4.   三维适形调强放射治疗:这是一种目前世界先进的精确放疗技术。它可以从三维方向选择多个照射野(三维)使每个射野形状、大小及剂量分布与肿瘤在该方向的投影相适应,紧紧扣住肿瘤照射(适形)并能做到使肿瘤表面和内部各点所受照射剂量一致。

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