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外科内镜中心——胆道镜室
时间:2010-08-26 10:20:00 作者: 普通外科 来源: 北大医院

  

北大医院普通外科内镜中心成立于1973年,是国内最早的内镜中心之一,胆道镜室由我国最早开创及从事消化内镜专业的学者张宝善教授开创。本室拥有的电子内镜系统、电子超声内镜系统及胆道镜系统均为国内首家引进。我室目前拥有教授一名,副教授一名、主治医师一名及技师各一名,在国内率先开展了十二指肠镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石,胆道镜取石,胆道狭窄的内镜下治疗等项目,每年施行各种内镜下检查及治疗达数千例次。
 
一、专家简介:
张宝善教授是国内最早开展胆道镜取石技术的学者,在经口取胆总管结石、放置支架、胆道镜方面积累了丰富的经验,胆道镜技术在全国领先,被公认为我国胆道镜技术的开拓者。擅长胆道镜治疗胆道残余结石及胆管狭窄,十二指肠乳头切开(EPT)治疗胆总管结石,非手术内镜胆道引流术治疗胆石性胰腺炎、化脓性胆管炎、胰管结石,非手术治疗胆道蛔虫症及经内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)鉴别梗阻性黄疸疾病等,并擅长以上疾病的内镜外科手术治疗。在国内外有关刊物发表论文30余篇。其科研成果曾获卫生部奖1项、北京市科技进步奖3项。张教授目前是卫生部部级成果鉴定指定专家并担任中国医师协会内镜医师分会理事。
冯秋实副教授从事内镜事业近二十年,是国内消化内镜领域知名学者。目前担任中国医师协会内镜医师分会理事,中国内镜杂志杰出编委,中国肝胆外科学会专家,中华消化内镜杂志编委,中华腔镜外科杂志编委,中华医学会腹腔镜、内镜学组委员,中华消化内镜学会外科学组委员。他侧重于十二指肠镜及胆道镜(微创)诊断及治疗,如肝内外胆管结石内镜下取石,胆管癌,胰腺癌内镜下姑息性治疗,胆管的良恶性狭窄的扩张治疗,胆道损伤的治疗等。他在联合应用十二指肠镜,胆道镜诊断及治疗胆胰系统疑难疾病方面更是独树一帜,在国际上亦堪称一流。每年有大量的肝内胆管结石患者在他的诊治下得到痊愈。他率先在国内开展了经口胆管镜(子母镜)检查项目,检查诊治各种原因引起的阻塞性黄疸,确定阻塞原因,进行胆管内微小病变的鉴别以及结合激光碎石、等离子碎石等先进的技术治疗胆管内巨大结石,最大达到4×7 cm。他曾在国内国际学术会议及杂志上发表论文20余篇,多次在国际性消化内镜会议上担任大会主席,并进行现场示范,指导表演,每年多次受邀于全国各地讲学及会诊,得到了同行和患者的高度赞许,在学术领域有较高的威望。
 
二、胆道镜技术:
1.什么样的患者适合应用胆道镜技术检查/治疗?
胆道镜技术分为术前胆道镜、术中胆道镜和术后胆道镜,其中以术后胆道镜应用最为广泛。其适应证为:
⑴    肝内外胆管结石,胆道蛔虫
⑵    胆管狭窄
⑶    胆肠吻合口狭窄
⑷    胆道肿瘤
⑸    肝移植术后胆道并发症
2.经T管窦道胆道镜检查(术后胆道镜检查)
是目前最常用的胆道镜检查方法。当患有胆道疾病的患者在手术当中接受胆总管切开、胆道探查取石后,手术医生会根据情况选用合适直径的T形管,放置在胆总管切开处,另一端引流到体外,起到缓解胆道压力的作用,还可以作为支撑管防止术后胆道狭窄,更重要的是,当患者胆道内(包括肝内、肝外胆道)仍残留有结石的时候,围绕T形管所形成的窦道成为胆道镜检查的通道,经此窦道可反复进行取石治疗,避免再次手术的风险及痛苦。对于很多被认为是“不治之症”的多发肝内胆管结石病人,胆道镜取石也是最有效、对患者创伤最小的方法。
由于外科医生在施行胆道探查的过程中,不可能完全探查全部胆道系统,尤其肝内的细小胆管,因此对于大多数胆管结石患者,放置T形管后医生都会建议其拔管前接受胆道镜检查,确诊没有残留结石后再拔除T形管。一般在胆总管探查及T形管引流术后4~6周,即T形管周围已形成较牢固的纤维性窦道时开始取石。
 
三、ERCP技术
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。
近年来由于核磁技术的发展,MRCP(磁共振胰胆管造影)已经在一定范围内取代了ERCP的诊断作用。故该项技术现更多的用在胆、胰疾病的治疗上。
ERCP的主要适应症:
⑴  胆总管结石
⑵  急性梗阻性化脓性胆管炎
⑶  胆道蛔虫症
⑷  乳头或胆总管下端狭窄
⑸  乳头或括约肌功能异常
⑹  乳头或壶腹部肿瘤
⑺  胆道术后胆漏
⑻  胆源性胰腺炎
⑼  慢性胰腺炎
⑽  胰管结石。
 
小知识:
1、胆道术后胆总管残余结石的处理
Ø对于无T形管的病人,十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是最理想的选择
Ø对于带有T形管的病人,不宜选择EST,可经T形管窦道行胆道镜治疗
Ø相对于ERCP,胆道镜的创伤小,更为安全有效
2、胆道和壶腹部恶性肿瘤
Ø对于有手术机会的病人,应该手术治疗
Ø对于晚期病人,经内镜内引流胆汁,可以提高患者生存质量
Ø高龄患者或不能耐受手术的患者,内镜姑息治疗,为较为合理的治疗
Ø术前应充分评估患者情况,做好充分准备
边大鹏

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